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您所在的位置：主頁 > 醫(yī)院動態(tài) > > 宮腹腔鏡診療之：子宮里的“二居室”——子宮憩室
很多人都知道，女性身體中最神秘、最特殊的地方之一——子宮，是我們每個人孕育成型的第一套“房子”！除了極個別母體子宮屬先天畸形的情況外，我們?nèi)祟惖牡谝惶拙铀?，都是這樣一個“單間”！但今天，我們就來揭開一個子宮“二居室”的面紗——子宮憩室。
或許你會好奇，什么是子宮憩室？簡單來說，子宮憩室指的是子宮壁上的一個小突出部分，就像是一個隱藏在角落里的房間。這個小房間與正常的子宮腔相連，并且通常會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生變化。當(dāng)然，這個“二居室”，是非法搭建的，多數(shù)是由于剖宮產(chǎn)鑿壁鑿出來的。這就是“傳說”中的“子宮憩室”，即“子宮瘢痕憩室(CSD)”。
子宮瘢痕憩室發(fā)病原因尚不完全清楚，多考慮與以下因素有關(guān)：
剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口常規(guī)選擇在膀胱子宮反折腹膜下1～2 cm。如切口位置不當(dāng)，子宮切口上下緣厚薄相差較大，縫合時容易對合不嚴(yán)、組織對合不齊，從而影響切口愈合造成瘢痕憩室。
剖宮產(chǎn)時子宮切口縫合疏密或松緊度不當(dāng)，均易導(dǎo)致切口愈合不良，最終形成憩室。
剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，子宮前壁下段肌層疤痕累累，憩室形成的可能性加大。
如果剖宮產(chǎn)后發(fā)生感染，或切口血腫形成，會影響剖宮產(chǎn)切口的正常修復(fù)而形成憩室。
多無明顯的臨床癥狀，有癥狀者僅約6.9%;
① 月經(jīng)期延長：經(jīng)量無明顯增多，月經(jīng)淋漓不盡；
② 經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血：可表現(xiàn)為各種形式，甚至可表現(xiàn)為大出血、休克；
③ 性交后出血。
持續(xù)性下腹隱痛、周期性下腹痛等；同時子宮憩室也可能會影響著卵巢功能，進(jìn)而影響排卵和受孕。
這些癥狀不能用其他婦科疾病如功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、盆腔炎等解釋。
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同時，子宮憩室會增加剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠、產(chǎn)時產(chǎn)后出血、兇險性前置胎盤、子宮破裂等的風(fēng)險。
診斷——影像學(xué)檢查是本病最重要的檢查手段
v 檢查時間：月經(jīng)凈后3-7天。
v 影像特點(diǎn)：造影劑顯示子宮下段限性擴(kuò)張或囊樣突出。
v 直接觀察宮腔內(nèi)情況：可見子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處明顯凹陷、切口凹陷的下緣有活瓣作用，多數(shù)情況下可見凹陷內(nèi)有陳舊積血。
通常選擇短效口服避孕藥，主要適用于以異常子宮出血為臨床表現(xiàn)、目前無生育要求、拒絕接受手術(shù)患者的短期治療。ps：對促進(jìn)憩室愈合無作用，停藥后癥狀復(fù)發(fā)率高。
宮腔鏡手術(shù)：通過切開阻礙經(jīng)血流出的憩室下壁組織及電凝破壞憩室內(nèi)的內(nèi)膜達(dá)到改善癥狀的目的，術(shù)中可同時診斷和治療子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜息肉等。適用于子宮前壁下段肌層厚度≥3 mm的CSD患者。
腹腔鏡手術(shù)：適用于子宮前壁下段肌層厚度<3 mm且有再生育要求的患者。
陰式手術(shù)：經(jīng)陰道修復(fù)憩室也是治療CSD的有效的微創(chuàng)方法，其改善CSD異常子宮出血的總體有效率約為90%。
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