用藥速查｜對(duì)乙酰氨基酚如何安全用藥？一文理清

隨著疫情防控優(yōu)化，不少人近日都開始自備退燒、止痛類藥物。其中對(duì)乙酰氨基酚成為了“搶手貨”。

在 12 月 8 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療常用藥參考表》（圖 1）中，對(duì)乙酰氨基酚是治療發(fā)熱癥狀的推薦常用藥物之一。

圖 1：《新冠病毒感染者居家治療常用藥參照表》

對(duì)乙酰氨基酚（Acetaminophen、Paracetamol） ，又稱醋氨酚、撲熱息痛，Panadol、Tylenol、Fortolin 等都是這類藥物，為苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥。

今天，我們就講將總結(jié)國內(nèi)外說明書、指南，圍繞適應(yīng)癥、用法用量、特殊人群用藥、相互作用和配伍禁忌等對(duì)對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)行介紹。

適應(yīng)癥

1、普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。

2、緩解輕至中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)、癌性痛和術(shù)后止痛。

用法用量

1、口服：

（1）片劑、泡騰片：成人一次 1 片（500 mg），若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每 4～6 小時(shí)重復(fù)用藥一次，24 小時(shí)內(nèi)不得超過 4 次。

（2）緩釋片：成人一次 1 片（650 mg），若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每 8 小時(shí)重復(fù)用藥一次，24 小時(shí)內(nèi)不得超過 3 次。

（3）咀嚼片：成人一次 2～3 片（320～480 mg），若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每 4～6 小時(shí)重復(fù)用藥一次，24 小時(shí)內(nèi)不得超過 4 次。

（4）糖漿、口服溶液：成人一次 15～25 mL（360～600 mg），若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每 4～6 小時(shí)重復(fù)用藥一次，24 小時(shí)內(nèi)不得超過 80 mL（1920 mg）。

（5）膠囊：成人一次 1～2 粒（300～600 mg），若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每 4～6 小時(shí)重復(fù)用藥一次，24 小時(shí)內(nèi)不得超過 4 次。

2、肌內(nèi)注射：

成人一次 150～250 mg。退熱療程一般不超過 3 天，鎮(zhèn)痛療程一般不宜超過 10 天。

老年用藥

在對(duì)乙酰氨基酚注射液的臨床研究中，15% 的受試者年齡為 65 歲及以上，而 5% 為 75 歲及以上。在這些受試者和年輕受試者之間沒有觀察到安全性或有效性的總體差異，其他報(bào)道的臨床經(jīng)驗(yàn)也沒有發(fā)現(xiàn)老年人和年輕病人之間的反應(yīng)差異，但不能排除一些老年人對(duì)對(duì)乙酰氨基酚的敏感性更強(qiáng)。

兒童用藥，口服：

哺乳期用藥

1. 大量哺乳期婦女用藥研究證明安全。此外，該藥并不明顯增加?jì)雰旱母弊饔?，這類藥物可能對(duì)哺乳嬰兒的危害甚微。

2. 應(yīng)同時(shí)考慮到母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒益處、母親對(duì)乙酰氨基酚的臨床需要，以及對(duì)乙酰氨基酚對(duì)母體狀況及母乳喂養(yǎng)嬰兒的任何潛在不利影響。

妊娠期用藥

1、在 FDA 分級(jí)中，對(duì)乙酰氨基酚屬于 B 級(jí)。

2、從給藥方式上看，當(dāng)以口服形式或直腸給藥時(shí)，分級(jí)為 B 。當(dāng)以腸道外或靜脈形式給藥時(shí)，分級(jí)為 C 。

3、對(duì)乙酰氨基酚不影響血小板功能，分娩期應(yīng)用不增加出血危險(xiǎn)，而且早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血率也無增加，但不能長時(shí)間使用 [1]。長期服用對(duì)乙酰氨基酚可增強(qiáng)抗凝藥的抗凝作用.

禁忌癥

1、對(duì)任何形式的對(duì)乙酰氨基酚或藥劑中含有的任一成分過敏的患者禁用。

2、患有嚴(yán)重肝功能損害或嚴(yán)重活動(dòng)性肝病的患者禁用。

1、對(duì)乙酰胺基粉的相互作用, 見表 1。

表 1：用藥助手 APP-合理用藥-對(duì)乙酰氨基酚

2、對(duì)乙酰氨基酚的配伍禁忌，見表 3。

1. 對(duì)乙酰氨基酚已與與急性肝衰竭的病例有關(guān)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝臟壞死和死亡。

2. 大多數(shù)肝臟損傷的案例都與過量使用對(duì)乙酰氨基酚有關(guān)，并且往往涉及同時(shí)服用多種對(duì)乙酰氨基酚藥品。

過量表現(xiàn)：

1、在急性對(duì)乙酰氨基酚過量的情況下，劑量依賴性的、可能致命的肝臟壞死是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。腎小管壞死、低血糖昏迷和血小板減少也可能發(fā)生。

2、口服后 4 小時(shí)內(nèi)，血漿中的對(duì)乙酰氨基酚水平如果超過 300 mg/mL，那么 90% 的患者可能會(huì)造成肝損傷。90% 的患者會(huì)有肝臟損害；如果攝入對(duì)乙酰氨基酚4小時(shí)后的血藥濃度低于 150 µg/mL 或 12 小時(shí)后的血藥濃度低于 37.5 µ/mL，則預(yù)計(jì)肝臟損害會(huì)很小。

3、導(dǎo)致潛在肝中毒的藥物過量的早期癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉和全身不適。肝臟毒性的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)可能在服藥后 48～72 h 才會(huì)顯現(xiàn)。

過量處理：

1、如果懷疑是對(duì)乙酰氨基酚過量，應(yīng)盡快進(jìn)行血清中對(duì)乙酰氨基酚濃度的檢測，但應(yīng)在服藥 4 小時(shí)后進(jìn)行。

2、盡快獲得肝功能報(bào)告，并且需要每 24 小時(shí)重復(fù)檢測。一旦發(fā)現(xiàn)潛在肝毒性，使用解毒劑 N -乙酰半胱氨酸（NAC）。

3、對(duì)乙酰氨基酚過量處理指導(dǎo)：可將對(duì)乙酰氨基酚血藥濃度與服藥后時(shí)間繪制成一個(gè)諾莫圖（Rumack-Matthew）。諾莫圖上判斷藥物過量的下線為服藥后 4 小時(shí) 150 µg/m或 12 小時(shí)后 37.5 µg/mL。如果血藥濃度高于下線，則進(jìn)行的 NAC 治療，如果對(duì)乙酰氨基酚水平低于下線，則暫停 NAC 治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 焦秀蘭 . 妊娠期用藥安全的藥物分析 ［J］． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 （ 23） : 170．

信息來源: 用藥助手

 

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